精索静脉曲张 不容忽视

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　　最近我院收到了不少男士的网上留言，他们对精索静脉曲张症的病因、症状、诊断和治疗提出了不少疑问，并对是否影响生育忧心忡忡，对于手术开刀非常担心。

　　典型病例

　　王先生今年28岁，结婚两年多了，但妻子一直未能怀孕。今年上半年妻子在医院做了全面检查，医生说一切正常，建议王先生也做检查。去到医院泌尿科检查后，医生说是患了精索静脉曲张症，还说要手术治疗。他很担心又不太明白，没想到自己怎么会得这个病，这个病又怎么会造成不育，如何手术治疗呢？

　　针对这个病例，广州现代医院黄觉湘主任介绍，精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，可引起不育症，因此受到众多的关注，尤其未婚未育的男青年更不容忽视。由于男性解剖结构上的特点和男青年生理发育等诸多因素影响，精索静脉血管容易淤血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，即精索静脉曲张。它是男性不育症中最常见的疾病之一，发病率占不育群中首位，约35%~45%，多见于20~30岁青年男子，以左侧居多，双侧受累约占60%，临床可无任何自觉症状，多以不育就诊而发现。

　　形成精索静脉曲张有如下几个因素

　　①人体平时多取直立姿势，使精索内静脉血液必须克服重力自下向上回流；②静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围围的依托作用；③左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠管压迫影响其通畅；④左精索内静脉呈直角进入肾静脉，行程较长，静脉压较高；⑤左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；⑥左肾静脉位于动脉与肠系膜上动脉之间，肾静脉受压可影响精索内静脉回流；⑦右髂总动脉可能使右髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象，故左侧发病者占90%以上。

　　精索静脉曲张为何会引起不育？

　　主要会引起睾丸功能进行性减退，生精障碍，严重者可致无精症，其病因多为①睾丸温度升高，精索静脉曲张病人，睾丸温度比正常人平均升高0。6~0。8℃可导致精子数目字减少和活动力下降；②精索V压力增高，导致睾丸新陈代谢的废物不易排出并大量郁积，有碍精子生成；③睾丸组织内CO2蓄积，精索静脉曲张时，静脉血流回流受阻、滞留，影响睾丸内的血液循环，导致血液内CO2蓄积，低氧和碳酸增高，进而乳酸蓄积，由此干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生；④毒物性质如肾上腺代谢产物皮质醇、儿茶酚胺，5-羟色胺等反流；⑤抑制睾丸内分泌功能，精索静脉曲张情况下，30%的病人睾丸间质细胞分泌睾酮的功能处于抑制状态，可引起某种程度上的继发性睾丸功能不全。

　　治疗　　

　　谈到手术治疗，如今在高科技、高技术的支持下进行了微创手术治疗精索静脉曲张，把风险、损伤都降低到了最小，只需在腹壁打2~3个小孔，置入腹腔镜，在电视监控下，经放大数倍后于腹股沟内环上2~4cm处找到精索内静脉并结扎即可，手术操作简单、快捷，可同时完成双侧手术，术后并发症少、恢复快，1-2天即可出院，恢复正常工作，此手术可使80%的患者精液质量得到改善。