各种输卵管炎的检查诊断与鉴别诊断

输卵管炎的分类

一、急性输卵管炎
　　1. 临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，或一侧重于另侧，发热(体温可达39～40℃)，脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛，伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带，宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。
　　2. 实验室检查：周围血白细胞总数10.OX109/L以上；中性白细胞0.80以上；血沉增快；宫颈分泌物涂片或培养有致病菌；后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液，同种淀粉酶/血清同种淀粉酶之比＜1.5。
　　3.病理学检查：镜检符合急性输卵管炎诊断。
二、慢性输卵管炎
　　1. 临床表现：经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。妇科检查：宫颈可有少量粘性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。
　　2. 病理学检查：镜检符合慢性输卵管炎改变。
三、肉牙肿性输卵管炎
　　1.临床表现；长期月经失调渐至月经稀少、闭经，腰痛难忍、须卧床方能减轻，下腹一侧或两侧隐痛，伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查：可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。
　　2. 实验室检查：周围血白细胞计数正常，淋巴细胞增多。
　　3. 病理学检查：镜检符合肉芽肿性输卵管炎改变。
　　诊 断：结合病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。

三种输卵管炎的区别

症 状：
     1、急性输卵管炎：下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张，肠音弱。
     2、慢性输卵管炎：部分患者下腹压痛，以髋凹处明显。         
     3、肉芽肿性输卵管炎：多表现为月经失调、后期渐至闭经，腰痛难以忍受，单侧或双侧下腹隐痛，不孕，并伴有低热、乏力、盗汗等症。

体 征：
　　1、急性输卵管炎：体温升高，甚至可达39～40℃， 脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛及反跳痛、肌紧张，肠音弱。
　　2、慢性输卵管炎：多无明显体征，部分患者下腹压痛，以髋凹处明显。

体 检：
　　1、急性输卵管炎：体温升高甚至可达39～40℃， 脉搏增快。
　　2、慢性输卵管炎：多无明显体征。
　　3、肉芽肿性输卵管炎：子宫可正常大小，于子宫两侧可触及大小不等、形态不规则的实性包块。

实验室诊断：
　　1、 急性输卵管炎时，后穹窿穿刺测定腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶值的商＜1.5，腹水中白细胞计数明显增高；
　　2、输卵管通液试验
　　对于不孕、其它症状轻微、妇科检查见宫旁组织稍增厚而无包块者，可做输卵管通液试验，输卵管不通时，可诊断为慢性输卵管炎。
　　急性输卵管炎时，周围血白细胞总数及中性白细胞均明显增高，血沉亦增快，肉芽肿性输卵管炎，周围血白细胞总数可正常，而淋巴细胞增多。

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