压力性尿失禁的检查
压力性尿失禁是在患者运动、用力、打喷嚏或咳嗽时等增加腹压活动时的不自主的漏尿。20岁以上女性尿失禁平均患病率25% ,压力性尿失禁占所有女性尿失禁患者的52%,混合性尿失禁占11% ,急迫性尿失禁占37% 。怀孕及阴道分娩均为压力性尿失禁的危险因素,未生育、剖腹产史、阴道分娩史的女性压力性尿失禁年龄标准化患病率依次递增。
病史和症状
1、分娩史 产伤是引起SUI的重要原因之一,故应详细询问有关阴道分娩时的情况,有无难产、阴道助产和产伤史。
2、 症状 在增加腹压时(泛指腹压增大的各种运动,如咳嗽、喷嚏、大笑、运动)发生经常的、不自主的漏尿。
体征和特殊检查
1、 妇科阴道检查:注意有无子宫脱垂、膀胱和尿道膨出。用食中二指放入患者阴道内约3~4cm处,并嘱患者收紧阴道,如提肛肌、耻骨肌张力正常,可感觉阴道壁紧压检查两指。
2、 局部神经刺激试验:用针刺会阴部皮肤,如发现该处感觉迟钝甚至消失,且肛门括约肌松弛,则提示局部神经有损害。再用手指轻触患者阴蒂头,注意球海锦体肌、肛门括约肌有无收紧现象,若无则提示脊髓下段之骶2、3、4神经有损害。
3、咳嗽-漏尿试验: 是一个简单可靠的诊断手段,可作为筛查试验。患者在膀胱充盈情况下取膀胱截石位,反复咳嗽或用力数次,见短暂的少量或滴状遗尿。
4、残余尿测定: 让患者膀胱充盈后排尿,测排尿量,然后导尿测残余尿量(正常在50ml以下)。
5、护垫试验: 在咳嗽-漏尿试验无遗尿时进行。患者带一事先称重的无菌尿布进行爬楼梯等活动,然后再称重得出遗尿。
6、 指压试验: 以食、中两指伸入阴道,分开置于后尿道两侧,注意勿压在尿道上。将尿道旁组织向耻骨的方向托起,尿道随之上升,从而恢复尿道与膀胱的正常角度。作此试验前,让患者咳嗽有溢尿,作此试验时,再让患者咳嗽,不再溢尿,则提示压力性尿失禁可能性大。
7、 棉签试验: 患者取膀胱截石位,将一个消毒润滑的棉签插入尿道,使棉签处于膀胱与尿道交界处,分别测量患者在静息时和屏气时棉签棒与水平线之间的夹角。如该角度<15°说明有良好的解剖学支持;>30°说明解剖学支持薄弱;15~30°时结果不能确定。对<30°而有压力性尿失禁者应进一步做尿动力学实验。
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