女性压力性尿失禁诊治与尿动力学检查

    压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在咳嗽、喷嚏、用力、活动等腹压增加时尿液不自主地自尿道内流出的现象。SUI绝大部分为成年女性患者，发病率有随着年龄的增加而上升。SUI严重影响了患者的生活质量，很多人由于尿失禁的窘迫而产生社交困难，久之可发生抑郁等心理精神障碍。女性尿失禁不但是一个严重的卫生问题，已逐渐成为严重的社会和经济问题，正引起全世界的重视。

    SUI的发生与老化、绝经、肥胖、妊娠分娩、盆腔手术等有关，其中妊娠与分娩可能是最主要原因。尿失禁程度分级如下：1级：在咳嗽、喷嚏、运动等高腹压增加下发生尿失禁；2：在走路、上下楼梯、日常活动等中等腹压增加下发生尿失禁；3级：接近完全或完全尿失禁，轻微腹压增加就发生尿失禁。

    约一半的成年女性出现过尿失禁现象，但多数患者却不到医院就诊，主要原因是缺乏对该病认识，认为尿失禁是生育、衰老的自然现象。这种情况在我国可能更严重。

    压力激发实验是再现尿失禁的客观检查方法，检查时要求患者在膀胱充盈时用力屏气（Valsalva动作）或咳嗽动作，观察是否有尿液漏出。尿动力学检查可以确诊，尿动力学是对尿液在泌尿系统运输、储存和排出的流体力学研究。它可以充分反映膀胱尿道功能，尿失禁患者的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。因此，对于准备接受手术治疗的尿失禁患者，术前必须进行尿动力学检查。

    女性SUI的病理基础是患者的盆底支持组织薄弱和尿道关闭能力下降。治疗方法主要有：盆底肌肉锻炼、功能性电刺激、药物治疗和手术治疗。盆底肌肉锻炼和功能性电刺激对轻度的SUI，特别是产后尿失禁具有较好的效果；病情严重者多需要手术治疗。经阴道无张力尿道吊带术（TVT、TOT）是近年来开展的治疗女性SUI的微创手术，设计原理是用合成材料吊带放置在尿道中段以恢复对尿道的支持。该手术简单、安全、有效，已成为女性SUI的首选手术方案。
 

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