四大治疗技术封杀子宫肌瘤

　　子宫肌瘤在30岁以上妇女发生率为20%，在40至50岁女性发病率最高，可达50%至77%之多。故有专家称其为“妇科第一瘤”。近年来医学界发现子宫肌瘤的发病年龄有年轻化的趋势，加上现代女性晚婚晚育，这就不仅影响这一代女性的身体健康，更是影响着下一代的孕育。

　　子宫肌瘤会引起的月经不调、压迫症状、疼痛、白带增多等症状，而且由于子宫肌瘤与胎儿共处于子宫体内，所以对胎儿的影响较大。肌瘤体积较大时，会使子宫腔变形，加之宫腔内压力增加，易引起流产。另外，肌瘤还会造成子宫肌的收缩无力，引起临产大出血。如果子宫肌瘤合并妊娠，发生早产、死胎，异常胎位、难产和新生儿死亡的机会都会增加。这对女性健康损害很大，还在于由此引发的不孕而会直接剥夺她们做母亲的权利。

　　子宫肌瘤是女性生殖器管中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤患者中不孕发生率约22%-32%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫肌瘤导致不孕主要有以下几种情况：
　　1.较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过以及受精卵着床和胎儿发育。
　　2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
　　3.生长在阔韧带内的肌瘤可使位于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
　  4.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。

　【治疗措施】  

据现代医院妇科专家介绍，目前治疗子宫肌瘤的常规疗法有一下几种：

   1、期待疗法 

肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3-6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。

　　2、药物治疗

    子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物治疗为主。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。药物治疗的适应症：

　  1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

　　2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

　　3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

　　4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

　　5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。

专家特别提醒：凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。

   3、放射疗法

    放射治疗适用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：

　　1、40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。

　　2、粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。

　　3、盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。

　　4、肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。

　　5、子宫肌瘤有恶性变或可疑者。

　　6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。

　　4、手术治疗  

手术方法：

　　（一）肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

　　粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

　　（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率占1～4%左右。术后应定期检查。

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