腹腔镜技术在临床上的应用

　　二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，现代外科手术不仅要求最大范围的切除病变，而且要求尽可能多的保留器官的基本功能，在保证延长患者生存时间的同时，也能够提高其生存的质量，并且在保证与传统手术效果相同甚至高于传统手术效果的前提下能够减少手术给患者带来的远期和近期的痛苦，从而使病人获得高安全性，低痛苦性和最快速成的康复，基于这种思想的发展，临床医学也开始向微创的方向迅速发展。
　　微创外科：是指应用各种微创技术使外科疾病达到治疗目的的一门技术，是　一种借助微型化的高科技影象系统，实施的外科手术。
基本原则: 是锁孔技术，其含义是指暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，决不引起过分损伤，20世纪80年代以来，以腹腔腔镜为代表的微创外科是外科领域的重要进展之一。
　　腹腔镜技术的发展对妇科临床意味着一场革命，近几年来腹腔镜已从单纯的诊断发展为能够取代许多剖腹术的治疗技术，腹腔腔镜手术的主要优点是住院时间缩短，发病率降低、术后疼痛少、康复早，后遗症少和较好的美感。
　　随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，内镜技术不断进步，目前欧美国家妇科腹腔手术已成为一种常用手段，占其手术量的70—80%，在妇科腹腔镜手术的发展源地----法国莱芒-费朗医院达到95%，对腹腔镜钟爱医生的预测到2020年，所有的妇科手术都能在腹腔镜下完成。
　　一、腹腔镜发展的过程
　　1901年  法国人Kelling采用膀胱镜观察狗的腹腔
　　1910年  瑞典Jacobaeus用膀胱镜观察人体腹腔
　　1920年  美国Orndoff发明棱锥穿刺针，CO2充气和Lerres弹簧针
　　1946年  法国Palmer首先将腹腔镜引入妇科领域
　　1952年  发明光学传递系统，将可属性立学科纤维引入内窥镜
　　1964年  做输卵管电凝绝育
　　1967年  英国、1970年美国发表了腹腔镜技术的教科书
　　1972年  美国成立妇科腹腔镜医师协会，把妇科腹腔镜的应用推向高　　　　　潮，并向全世界推广
　　1975年  美国Palope Ring做可逆性绝育
　　1979年  美国Evensou和Phillips到协和医院访问,将腹腔镜技术带进我国。
　　1980年  美国 Rcich H完成世界第一例腹腔镜子宫卵巢切除术。
　　妇科腹腔镜临床应用
　　妇科腹腔镜随着手术水平的提高及器械的改善，已从20世纪60-70年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术、逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病，20世纪90年代以后腹腔镜的应用范围进一步拓宽，盆腔重建术及早期妇科恶性肿瘤的手术，亦可在腹腔镜下完成，腹腔镜以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
　　1、腹腔镜在妇科急诊中的应用；
　　2、腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用；
　　3、腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用；
　　4、腹腔镜在盆腔炎性疾病中的应用；
　　5、腹腔镜子宫切除术；
　　6、腹腔镜在肌瘤剔除术中的应用；
　　7、其他----张力性尿失禁。
　　二、腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用逐渐开展，减少手术并发症，提高手术安全性至关重要。
　　禁忌症
　　一、绝对禁忌症
　　1、严重的心血管疾病
　　2、肺功能不全
　　3、弥漫性腹膜性、盆腔炎
　　4、肠梗组
　　5、膈肌裂孔疝
　　6、腹部巨大肿块
　　7、凝血功能障碍、白血症
　　二、相对禁忌症
　　1、盆腔腹膜炎、盆腔粘连
　　2、腹部手术有严重疤痕形成
　　3、肥胖
　　4、晚期恶性肿瘤
　　总结
　　腹腔镜技术是有前途的技术，在妇科临床中有广阔前景，内窥镜技术将取代剖腹术治疗大部分非恶性的妇科病变，在肿瘤方面也起着重要的作用，随着新技术的发展和尖端设备的使用，微创手术和传统手术间的齐根正在不断被突破，微创技术在现代外科学中犹如一颗璀灿的明珠，把外科世界装点的光彩夺目，也必将在科技的发展中更加灿烂。