浅谈男性不育的检查

　　黄觉湘 广州现代医院男科副主任医师、中西医结合科主任

　　近段时间，很多患者来电咨询男性不育的问题，为帮助大家更好地了解男性不育，本栏目特邀男科专家一一进行讲解。请到的是现代医院男科专家黄觉湘，他将为大家讲解有关男性不育的检查知识。黄主任拥有二十余年的男性疾病临床治疗和研究经验，并多次应邀赴上海、香港等地培训专业医师，多次参加全国性男科疾病学术会议，长年担任中国性学会和中西医结合男科学会的会员，是国内男性疾病治疗方面的权威。

　　典型病历：

　　小李结婚5年了，夫妻俩早就想要个孩子，可是各种补药吃了一大堆，小李的肚子却总是没有动静。每天，小李都小心翼翼的，生怕惹跟他们住在一起的婆婆生气，因为一直没有怀上孩子，婆婆早就对她很不满，每天都在唠唠叨叨。小李也很纳闷，自己明明到医院检查过，医生说没有问题，怎么肚子就是这么不争气呢？在医生的建议下，小李让丈夫也到医院去做了个检查，这才知道，原来问题出在丈夫身上！

　　不孕检查，男士优先

　　自古以来，当一对夫妇不能生儿育女，问题的源头，首先会指向妻子。"不会下蛋的母鸡"等恶名，会不分青红皂白地扣在她的身上。

　　电视剧《橘子红了》曾经在全国热播，剧中男主角因和原配、二夫人不能生下一儿一女，为了传宗接代，又娶了可以做他女儿的三夫人。讽刺的是，当二夫人、三夫人相继怀孕、生子时，男主角才赫然由医师的诊断中得知不育的是自己，才知道自己的夫人怀的竟是别人的孩子，原本沉浸于老来得子喜悦中的他，在不育、背叛的双重打击下，陷入深深的痛苦之中。

　　而时至今日，"不孕是女人的事"这种观念，仍然存在于诸多"大男子们"的心中。

　　像李先生，结婚3年妻子仍未怀孕，他认为肯定不是自己有问题，从一开始就拒绝去做检查。直到妻子一路通过多项不孕症检查，最后面临有创伤性的输卵管造影、腹腔镜检查时，他才答应上医院，这才发现是自己"出了问题"。更令人感到遗憾的是，由于大多数女性会有轻度的生殖系统炎症，因而在女性首先接受检查时，往往会将病因归结于或许并不影响受孕的轻度炎症、轻度输卵管阻塞上，于是四处求医问药，却始终没有"结果"，最终既耽误了治疗，浪费了金钱，又让妻子承受了无名的汤药之苦。

　　许多不育的男性，身上不会出现任何征兆。他们没有女性的月经不规则、生理期疼痛或者性交疼痛等身体的警讯。更为关键的是，不育的男性大多数性能力正常、夫妻生活圆满，男士们误以为"雄风依旧在，怀孕没问题"。其实，性生活没问题，并不能保证自己就有传宗接代的能力。

　　据统计，在所有不育症病例中，女方因素引起者，约占40％，男方因素引起者，约占30％，男女双方因素引起者，占20％，原因不明的，占10％。有研究认为，男方引致不育所占的比例在上升之中。因此，凡是不育的夫妇，双方应同时去医院进行检查，由于男方检查精液要比女方的各种检查简单得多，且无任何痛苦，专家认为："丈夫们想要孩子时，应该自己先去做一番检查。"

　　什么是男性不育

　　男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症，发生率为10％左右。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男性科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，这已引起男性科学工作者的高度重视。

　　男性不育是一个复杂而较难解决的问题，但我们不应持悲观态度。在诊断时首先要找到不育的原因，然后进行病因治疗，切忌"病急乱投药"盲目治疗。对治疗效果，医患双方均不可操之过急，因为人的生精周期为72-80天，改善生精功能的药物至少应维持１年以上，一般说来精液质量要在治疗后的７-９个月才有明显改善。对于无法实施手术或药物治疗的绝对不育者，应给予人工授精解决生育问题。可喜的是，随着医学科学的发展，特别是生殖医学技术的不断提高，原先部分被认为无法医治的不育患者可望得到有效的治疗。

　　男性不育的原因

　　精液异常

　　男子每次射精的精液总量2-6毫升，精子计数60×109／升(6000万／毫升以上)，活动度0.60-0.80(60％-80％)，正常形态占0.70-0.80(70％～80％)，室温中放置20分钟可以液化，则认为有正常生育能力。如无精子或精液检验低于上述标准(质量不佳)，均可影响受孕。无精子的原因很多，有先天性的，也有后天性的。先天性的如克氏综合征、性染色体异常(47，XXY)、隐睾症、睾丸发育不全等；后天性的如曾患腮腺炎而伴发睾丸炎导致睾丸萎缩，不能产生精子，或结核性睾丸炎等。

　　男人们需要直面的一个大问题是，精液中精子数目正逐渐下降，活力也逐渐减退。丹麦学者发现，从上世纪40年代到90年代，男性人均精子数目下降了约一半，从约每毫升精液1.2亿个精子，下降到只剩下6600万。而某医院统计的数据则显示，去检查的男性，精子数都在3000万到5000万之间，离让卵子自然受孕的下限--每毫升2000万个越来越近。

　　造成精液质和量下降的原因很多，以下几点应引起重视：1.环境污染：男子受到排入水中的铅、汞等有害离子或天然及人工合成的雌激素影响，以及水中杀虫剂和去污剂影响。2.滥用药物：目前已知激素类、抗癌药、神经系统和心血管系统药中的10余种药物有影响睾丸产生精子的毒副反应。若长期超量服用则危害男性生育能力。3.严重营养不良、长期在高温下工作或精神过度紧张、吸烟、酗酒、吸毒等。

　　精子运送障碍

　　1.性功能异常：阴茎过短过小或严重的尿道下裂及阳痿、早泄等影响性交，不能将精子射入阴道进入子宫颈。

　　2.性传播疾病的危害：处于生育期的20-40岁男子是性传播疾病如淋菌、衣原体感染、梅毒等的易感人群。尤其是衣原体感染，症状很不明显，但可造成男性尿道炎、附属性腺炎、附睾炎，炎症分泌物阻塞输精管，影响精子运送，患者往往因延误治疗造成不育。

　　外在原因

　　1、环境污染：除水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音污染，以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、γ射线等。

　　2、温热对睾丸生精过程有抑制作用：如长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能发生障碍，而影响生精功能。

　　3、有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，以及棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都可以对睾丸生精机能造成损害。

　　4、营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。

　　男性不育的检查

　　小项夫妇结婚多年了，刚结婚的时候，两人忙着工作，说好不要孩子。春节过后，考虑到工作比较稳定，而且小项也快满29，马上就要踏入高龄产妇行列了，两人计划今年孕育小生命。可是不管两人怎么努力，小项的肚子就是不见动静，他们这才意识到问题大了。

　　4月29日，由于丈夫有事在忙，小项独自一个人来到了广州现代医院。可是，检查结果显示，小项的生育功能并没有什么问题。于是医生建议小项的丈夫也来做个检查，小项回家后跟丈夫一说，两人就嘀咕开了，关于不孕不育，到底男人要做哪些检查呢？专家指出，男性不孕检查分为体格检查和实验室检查。

　　体格检查包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括：1、阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症肿瘤或发育异常。2、尿道：有无瘘孔、下裂、硬结。3、前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。4、睾丸：测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。5、精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。

　　实验室检查除将精液检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况进行选择：

　　1、精液分析：此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。

　　2、体外异种授精实验：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力正常。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价值，通常以人精子穿透仓鼠卵子进行异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。

　　3、前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数＞10，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。

　　4、内分泌检查。通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反映间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

　　5、多普勒超声检查。有助于确认精索静脉曲张。

　　6、X线检查。为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片（正、侧位）以确定有无垂体腺瘤。

　　7、免疫学检查。通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，但应因地制宜选用。

　　8、睾丸活检。用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

　　9、染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

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　　广州现代医院拥有一支专业技术精湛、医疗水平高超、治疗方案独特的专业医疗队伍。汇集了一批国内外享有盛誉的中医、西医、中西医结合的知名专家、教授。严格执行世界卫生组织的诊断和治疗标准，拥有系统的、规范的、领先的诊治男性不育症的专项技术和科学的治疗方法，可对男性不育症患者进行准确诊断和有效治疗。在临床上，专家们突出中医辨证施治的原则，突出中医特色，并充分利用现代医学先进的检测手段，严格执行世界卫生组织的诊断和治疗标准。因人、因时、因地、因病、因证、科学地采用个性化的治疗方案，对其进行全方位多层次的系统治疗。对少精、弱精、死精、无精、性功能障碍（阳痿、早泄）、前列腺炎、精液不液化、精囊炎、睾丸炎、尿道炎、附睾炎、附睾囊肿、输精管不通、精索静脉曲张、不射精、睾丸鞘膜积液等导致的不育症的治疗均有突破，其治愈率、受孕率、有效率均保持较高水平。

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