输卵管伞端、壶腹部梗阻治疗

　　当检查证实输卵管阻塞发生于伞端及扩大部末端时，可将闭锁部分截除另行造口，以替代原来闭塞的伞端。输卵管造口术适用于输卵管远端阻塞、输卵管壶腹部积水的患者。腹腔镜输卵管造口术后预后如何，主要取决于患者输卵管粘膜及伞端被炎症破坏的程度。输卵管造口术为不孕手术成功率比较高的一种。

　　输卵管积水是慢性炎症所致，输卵管壶腹部的管壁往往都被炎症破坏而机化变得僵硬，有时壶腹部积水较多，可将输卵管远端壶腹部组织压迫得较薄，粘膜被破坏，伞端无功能，即使手术成功，患者术后预后也不理想。因此接受此手术的不孕者需要具备一定的条件：

　　1）男方健康，无不孕因素者。或经治疗或处理精液可致孕者。

　　2）女方年龄在35岁以下渴望生育者，其它检查结果综合评价较高者可以超过此年限。

　　3）妇科检查盆腔柔软，输卵管触不到或有少量的输卵管积水者。

　　4）输卵管经造影证实仅伞端或扩大部末端闭锁，输卵管粘膜无明显变化者。

　　严重的双侧输卵管壶腹部梗阻，常伴有输卵管周围粘连，镜下可见输卵管远侧端伞部解剖已消失，呈一盲端，有时积水。此时可在宫腔镜下经宫颈加压注入美蓝液进行输卵管通液，使输卵管远端膨胀，如有粘连则先进行分离。如果输卵管各伞端仅呈向中央粘连状态，尚有伞端可见，将分离钳插入输卵管内，逐渐张开分离钳向外取出时将输卵管开口分离。

　　对于输卵管伞端积水，伞端往往已经完全封闭，无"伞"样结构者，可将输卵管伞端剪开呈花瓣状，并即见输卵管内液体流出。将剪开的输卵管伞向浆膜面反转，伞端粘膜向外暴露，并将输卵管伞端缝合固定在输卵管浆膜表面。

　　手术结束前一定要经子宫腔注入稀释的亚甲蓝，在宫腔镜下观察输卵管的通畅情况，并要向腹腔内注入防止粘连的药剂。值得注意的是，因所造之口失去伞端捕捉卵子的能力，且患侧输卵管常伴有炎症，故术后进一步治疗，如及时作输卵管通气或子宫输卵管通液治疗等甚为重要！