输卵管的检查与诊断

　　不孕症中输卵管因素占不孕原因的1/3。引起输卵管病变的原因很多，感染是最常见的原因之一，感染可造成输卵管炎，内膜被炎症破坏，充血水肿，形成炎性增生性瘢痕，使输卵管壁僵硬、管腔变细，甚至引起输卵管阻塞，导致输卵管不通。炎症性改变，可引起输卵管伞端的改变，伞端粘连、僵硬，改变了伞端与卵巢的正常解剖结构，影响输卵管拾卵的功能，使受孕机会明显减少。因而，输卵管功能的评价对治疗不孕症具有重要意义。　

　　常用的输卵管检查方法有输卵管通液术、子宫输卵管超声造影、宫腔镜、腹腔镜等。

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　　*输卵管通液检查，由于其设备简单，操作俭便在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该输卵管通液术准确性差，因无直视客观指标，误诊率可达45.9％。即不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的不孕症专科已经被废弃。

　　*宫腔镜仅能观察宫腔情况，诊治宫腔内病变，不能判断输卵管管腔及管腔外的情况及输卵管伞的功能。

　　*腹腔镜是目前评估输卵管通畅度的标准方法，也是诊治输卵管性不孕最先进的技术，但腹腔镜检查需要的设备昂贵，要有训练有素的医师，检查需要麻醉，患者需要住院，手术费用较高，有时可发生严重并发症，从而限制了腹腔镜检查在不孕症病因诊断中的应用，其与宫腔镜联合运用被认为是判断输卵管功能的金标准。

　　*超声输卵管盆腔显影术在输卵管性不孕诊断中的应用

　　超声输卵管显影术是近几年发展起来的一种新的输卵管检查方法，通常超声不能直接显示输卵管，原因是盆腔中的肠管及其中的气体掩盖了输卵管，如向盆腔注水，使输卵管与肠管分离，输卵管就可被显示，临床上用于判断输卵管的通畅性、输卵管的形态及其有无粘连。

　　超声输卵管盆腔显影术是输卵管通液术与超声技术相结合在盆腔内注入大量生理盐水的基础上使输卵管显影，可探及伞端并可明确伞端形态是否正常、伞端有无粘连及被显影的输卵管是否通畅。B超阴道探头的频率高，探头紧贴宫颈和后穹隆，干扰少，由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确，而且患者无需憋尿，使患者免受膀胱充盈的痛苦。超声输卵管显影可初步了解输卵管通畅性、输卵管形态和输卵管有无与周围组织及卵巢粘连。超声输卵管盆腔显影术可显示输卵管的走行、扭曲、僵硬等。　

　　超声输卵管盆腔显影的优点：

　　1）图像清晰，能够准确了解输卵管通畅度、输卵管的不同形态、盆腔粘连情况及伞端形态，受检者无需接受大量的X线照射，有研究表明其所获得的诊断信息接近腹腔镜结果，痛苦小于腹腔镜检查，费用低，更为安全，而且几乎无创伤，无需住院。

　　2）进行诊断的同时尚有分离粘连的作用，因盆腔有大量生理盐水，随着身体的运动可分离细小粘连带。

　　3）注入的庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松有抗炎作用，对一些炎症引起的输卵管通而不畅者有治疗作用。阴道B超下宫腔注液对检测微小病变有一定的优越性，有学者认为超声输卵管盆腔显影术可与诊断性宫腔镜技术相媲美。研究结果显示超声输卵管盆腔显影是一种可信、简单、耐受性好的评价输卵管通畅性的方法。