药物治疗

　　由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，故采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法。但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质尚未十分确定者则不宜用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法如下：

　　(1)短效避孕药：避孕药为高效孕激素和小量乙炔雌二醇的复合片，连续周期服用，不但可抑制排卵起到避孕作用，且可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致痛经缓解和经量减少，并可因此而避免经血及脱落的子宫内膜经输卵管逆流及种植腹腔的可能。服法与一般短效口服避孕药相同。此疗法适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。

　　(2)高效孕激素：Kistner(1956年)最早采用乙炔雌二醇和高效孕激素长期连续服用9个月，造成类似妊娠的人工闭经以治疗子宫内膜异位症，故称假孕疗法。由于大剂量乙炔雌二醇导致恶心呕吐、乳房胀等严重副反应，患者大多难以坚持，故目前己废弃此法而改用单纯大剂量高效孕激素连续服药进行治疗。高效孕激素抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。常用的高效孕激素有甲羟孕酮20～5Omg/d连续6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月，亦可采用醋酸甲羟孕酮避孕针(如depo-provera)l5Omg肌注，每月一次连续6个月或羟孕酮25Omg肌注，每两周一次共6个月。以上药物的副反应有不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等，若有点滴出血时，可每日加服妊马雌酮0.625mg或己烯雌酚0.5mg以抑制突破性出血。一般停药数月后，月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。

　　(3)达那唑：达那唑为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，自1971年起即开始应用于治疗内膜异位症，此药能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。达那唑用法为200mg，每日2-3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。若痛经不缓解或不出现闭经时，可加大剂量至2OOmg每日4次。药物副反应有体重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，但其发生率低，症状多不严重，患者一般能耐受。由于达那唑大部分在肝内代谢，己有肝功能损害者不宜服用。用药期间，肝释放的转氨酶显著升高时应停药，停药后即可迅速恢复正常。

　　达那唑适用轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。一般在停药后4-6周月经恢复，治疗后可提高受孕率，但此时内膜仍不健全，可待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。

　　(4)孕三烯酮：是19-去甲睾酮甾类药物，有抗孕激素和抗雌激素作用，用于治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同，但远较达那唑的副反应为低，由于此药在血浆内半衰期长达24小时，故可每周仅用药两次，每次2.5mg，于月经第一日开始服药，连续用药6个月。由于此药对肝功能影响较小，故很少因转氨酶过度升高而中途停药。

　　(5)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：天然的促性腺激素释放激素(GnRH)为下丘脑分泌和脉冲式释放至门脉循环以调节垂体LH和FSH的短效十肽。GnRHa为人工合成的十肽类化合物，其作用与天然的GnRHa相同，能促进垂体细胞释放LH和FSH，但因其与垂体GnRH受体的亲和力强，且对肽酶分解的感受性降低，故其活性较天然的GnRH高数十倍至百倍。若长期连续应用GnRHa，垂体GnRHa受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。目前临床上应用的多为亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6mg，以后每隔28日再注射一次，共3-6次。用药第二个月后一般可达到闭经，其疗效与达那唑治疗相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。此药的副反应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状，但无达那唑所引起的体重增加、痤疮、转氨酶升高等副反应。一般认为骨质丢失可在停药后逐渐回复正常。如用药达3个月以上，现主张给予反加疗法，即同时给予妊马雌酮0.625mg加甲羟孕酮2mg每日1次或7-甲异炔诺酮2.5mg每日1次，以防止骨质丢失。

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