腹腔镜手术及阴式手术杂谈
腹腔镜手术及阴式手术杂谈
作为患者都不希望开刀，但当不得不需要开刀手术的时候，当然都希望尽量选择有效、但较为保守的手术，同时希望手术的伤口能够越小越好，恢复的时间则能越快越好。近年来快速蓬勃发展的腹腔镜及阴式手术技术，可以轻松的达成所有女性对妇科手术这方面的期望。
腹腔镜
腹腔镜手术的腹壁穿刺口取代了传统的腹壁长切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和切口疝，不会因为腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能，不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木。戳口小，分散而隐蔽，不影响美观，该手术对腹腔内脏器干扰小，出血少，止血彻底，术后进食较早，对身体打击小，可早期离床活动，功能恢复快，能达到与传统开腹手术更好的疗效。
一、腹腔镜适应证：检查及手术
检查：
1.原发不孕、继发不孕的检查；
2.异位妊娠(宫外孕)、各种不明原因的盆腔疼痛、盆腔包块性质的鉴别诊断；
3.原因不明的少量腹腔内出血或少量腹水的检查；
4.内生殖器畸形的诊断；
5.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效；
6.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征，卵巢早衰等；
7.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。
8.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作，宫腔镜手术
手术适应症：
1.异位妊娠(宫外孕)或滋养叶细胞肿瘤，输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术；
2.盆腔粘连松解术和腹腔粘连分离术；
3.黄体破裂的局部止血及腹腔清理；
4.卵巢囊肿剔出术、输卵管及卵巢良性肿瘤切除；
5.附件切除术；
6.输卵管绝育术；
7.子宫穿孔的创口修补术；
8.浆膜下子宫肌瘤摘除术、壁间肌瘤剔除术；
9.子宫次全切除及子宫全切除术。
10.宫颈癌根治术等。
妇科肿瘤手术：
目前已经开始用腹腔镜进行妇科肿瘤，例如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等手术。但目前仍有争议，保守派学者认为腹腔镜手术不易扩清残余的癌细胞，因此不应拿来做为恶性疾病的治疗，但在拥护腹腔镜手术的学者眼中，认为现在腹腔镜手术已进步到比传统手术能够更清楚.更好的扩清盆腔内癌细胞的效果。就目前文献报告，以在早期的子宫内膜癌的应用最为成熟与被接受，患者的愈后与传统手术无异。应用于子宫颈癌，目前只有少数几家开展，而在卵巢癌方面，由于其转移与散播的途径较特殊，常有广泛性的骨盆腔.腹腔肿瘤病灶，故腹腔镜的应用更少了。
二、常见的不适症状及措施
1.肩膀酸痛：因手术时需将二氧化碳打入腹中，造成人工气腹，因此手术后虽然将气体排除，但仍可能有部分的气体或手术中的血水残留在腹部中，而造成腹部横隔膜或腹膜刺激，而引起二肩酸痛的情况，一般在休息后，气体经由腹膜吸收消失后就会恢复正常。
2.腹部胀痛：虽然腹腔镜腹部伤口减小，但在腹部有小型的打洞伤口的部位，仍可能有部份胀痛或不适的状况，所以术后患者应配合治疗，且尽量避免食用一些产气性的食物，例如豆类、奶类及糖类等，可以减少腹部胀气的情况，饮食在术后一周之内，也应尽量选择清淡及不油腻、不刺激辛辣的为主。
3.腰酸背痛：腹腔镜手术时，有可能需要将二脚架在脚凳上，并且采取头低脚高的姿势，患者在手术当时是有麻醉的，所以完全不会觉得任何不适，但手术过后，麻醉消退后，可能会出现腰酸背痛及肌肉僵硬的情况，一般手术后多休息或配合酸痛的局部热敷后就会获得改善。
4.阴道流血：有些手术例如腹腔镜子宫肌瘤剥除或输卵管通液，可能需要举宫或宫腔插管，方便手术进行，因此手术后可能会有些微阴道流血的现象；另外，卵巢手术后，也有可能引起激素撤退性出血。
5.咽痛：一般腹腔镜是采全身麻醉，需气管插管， 因此患者在术后的头1-2天喉咙会有干痛或沙哑的情况产生，一般只要多喝水，少说话，2-3天内一般咽喉肿痛的状况就会有所改善。
6.上睑浮肿、眼干畏光：浮肿是由于头低位造成的，眼干是由于头低位或麻醉状态下患者眼睑闭合不全，造成眼球暴露时间过长所致。一般休息2-3天就可以恢复。
阴式手术
阴式手术是利用阴道这一天然孔道施行手术，主要用于进行子宫切除术，可同时进行附件切除术，做阴道前后壁修补术、尿道整形术、阴道紧缩术等。
阴式子宫切除术充分体现了微创手术的优点，腹壁无切口，对腹腔干扰小，创伤小，手术时间短，出血量少，术后恢复快，腹壁美观，住院费用低，实实在在的为子宫病妇女解除了病痛。
阴道子宫肌瘤祛除术则更好地体现了阴式手术的优点，满足更多患病妇女保留子宫的要求，使许多年轻的子宫肌瘤患者受益：不需开腹，剔除肌瘤，保留子宫。以最小的损伤，治愈疾病，同时还保留了子宫的生理功能和生育功能。本术式与腹腔镜相比，有许多优越性：医师双手可直接触摸子宫进行手术，可发现许多深埋于子宫肌壁的小肌瘤，减少肌瘤的复发率；对于多发性肌瘤和较大肌瘤剔除后的创口，经阴道手术的缝合更可靠，创口的愈合更好。
阴式手术的优点：腹壁无切口，对腹腔干扰小，创伤小，手术时间短，出血量少，术后恢复快，腹壁美观，深受患者欢迎。
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