DSA介入治疗与腹腔镜手术治疗两大对比

    精索静脉曲张是造成男性不育的常见病因，约占男性不育患者的39％-41％。DSA介入栓塞治疗及腹腔镜手术治疗以其独特的优势，弥补了传统外科手术创伤大、失血量多、术后复发率高等不足，成为治疗该病的新的、有效的治疗方法。下面就分别介绍一下DSA介入治疗与腹腔镜手术治疗在优势、适应症与禁忌症的不同点。

DSA的优势、其适应症及禁忌症

    DSA，是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。

优势：

    1、对比度分辨率高。DSA血液中造影剂浓度达5％即可显影，而常规胶片一增感屏血管造影则需30%-40％的浓度才能显影。

    2、减去了血管以外的背景，尤其使与骨骼重叠的血管能清楚显示。

    3、由于造影剂用量少，浓度低，可选用较细的导管，损伤小，比较安全，对肝、肾功能的要求较常规造影放宽。

    4、节省胶片使造影价格低于常规造影。

    5、DSA具有多种图象后处理功能，特别是能够行三维血管重建。

适应症：

    1、血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘、部分血管造影等。

    2、肿瘤性疾病方面 肿瘤血管栓塞 药物灌注化疗 动脉内照射等

    3、非血管性方面 经皮穿刺活检 经皮穿刺抽吸或椎间盘摘除等

禁忌症：
　　1、对造影剂过敏者。
　　2、严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。
　　3、严重肝、肾功能损害者。
　　4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。
　　5、甲状腺机能亢进及糖尿病病情未控制者。 

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的优势、适应症及禁忌症

优势：

    1、腹腔镜下显微技术实现精索内动静脉精细分离，可视操作，不漏扎；手术不损及睾丸动脉与淋巴，使血液动力更符合生理，防止术后睾丸缺血萎缩。

    2、结扎位置更高，不会损伤输精管及动静脉。

    3、不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

    4、采用Ligasure凝闭血管代替金属夹，减少异物反应，术中几乎不出血。

    5、微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

    6、对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

    7、采用硬膜复合静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响，降低手术费用。

适应症：

    1、精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

    2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

    3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主张做精索静脉曲张手术。

    4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

    5、对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

禁忌症：

    1、继发性精索静脉曲张。

    2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

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