手术，与精索静脉曲张说再见

    现代医院男科专家范成泽主任从医二十余年来，治疗男女不孕不育症有着丰富的临床经验，尤其擅长于男科不育不孕症中的疑难病症的诊治，在男性不育治疗方面，总结出了一套中西医结合治疗男性不育的新方法，为众多男性不育患者带来了福音。近日，笔者在访谈中谈到引起男性不育的重要病因—精索静脉曲张。

   范成泽主任介绍说，精索静脉曲张能引起男性不育，约占男性不育的39%-41%，多见于青壮年，与其性欲较强，外生殖器局部易充血，或腹压增高以及精索静脉回流受阻或瓣膜失效，缺损血液返流，引起血液瘀滞等因素有关。精索静脉曲张常发生于左侧，这是因为左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，血流阻力大，易于发生淤血的缘故。

   范成泽主任指出，精索静脉曲张导致不育的机制是：曲张使睾丸发生病理改变。精索的蔓状静脉丛扩张，使睾丸血流回流受阻，温度上升，代谢紊乱，引起睾丸间质细胞退行性改变，使雄激素水平下降。较严重的精索静脉曲张、静脉血血流不畅，继而睾丸的微循环及细胞的新陈代谢发生障碍、组织细胞严重缺氧，必然会引起精子生成减少、畸形或不成熟精子增加。由于导致不育，故已婚未育或未婚的青年男性，应对本病有所认识，一旦发生发现应予积极的治疗。

    2007年初，一对家住本市的中年夫妇，因结婚8年不孕来我院就诊。范成泽主任接诊后，经常规检查，妻子未见明显异常。丈夫的精液常规显示，精子密度为0，精子存活率0，活动率0，染色体正常、性激素检测睾酮偏低。生殖系统彩超显示：左侧精索静脉曲张3级，右侧1级，经查体发现阴囊表浅曲张的静脉似蚯蚓状，同时可扪及到增粗的精索，范成泽主任告诉他患了重度的精索静脉曲张症。患者临床症状为阴囊不适，睾丸坠胀，站立久时加重，烦躁易怒，腰膝酸软，神疲乏力。考虑其病情较重，建议先做手术—精索内静脉高位结扎术。患者手术后一个月又来我院就诊。由于本病人已肝肾亏虚、络阻血滞造成精索静脉曲张及精子质量下降，范成泽主任给他开出生精汤并随症加味，补益肝肾，活血化瘀，使其尽快恢复睾丸生精功能，提高精子质量。服药2个多月后，做精液常规检查时，精子密度由0升至600万/ml，精子存活率为35%，活动率为10%，性激素检测睾酮也较前有所提高。又经服用2个月药后，精子密度达到1100万/ml，精子存活率为39%，活动率为16%，血睾酮含量是正常水平。在服药第3个疗程药时其妻怀孕。

   还有一对年轻夫妇，婚后2年不孕，于2007年7月来我院找范成泽主任就诊。丈夫精液常规：精子密度1100万/ml，且均为死精、畸形精子，未见正常形态精子。精子存活率为16%，活动率为0，性激素检测睾酮含量低于正常水平。生殖系统彩超显示：左侧精索静脉曲张2级，右侧1级，患者无自觉症状。由于精子的质量很差，范成泽主任建议其先手术，术后2个月来我院复诊。同样给予生精汤随症加味。服药2个多月做精液常规检查时，精子密度升至1400万/ml，精子存活率达45%，活动率25%，检测血睾酮含量也随之升高。又服药2个月后，精子密度达1800万/ml，存活率50%，且有了A级精子，今年3月其妻子怀孕。

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