腹腔镜诊治子宫内膜异位症

    自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。
根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：

保留生育功能手术:
    适用于年轻、有生育要求的患者。手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益）。
保留卵巢功能手术:
    将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持术后患者的卵巢功能。此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。
根治性手术:
    即把子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除，适于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。
    虽然子宫内膜异位症有典型的症状及体征，但有些症状与病情轻重并不完全平行，因此在腹腔镜应用之前，即使是有经验的妇科医师，其术前诊断率也不超过70%。而腹腔镜的问世，使异位症的早期诊断发生了一个飞跃。腹腔镜镜头与病灶之间的距离可改变实物的放大倍数。故检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小的早期病变，临床上无典型的子宫内膜异位症病史、症状和体征的早期病例，主要是通过腹腔镜检查来作出诊断和分期。通过腹腔镜检查，可以系统地观察各盆腔脏器及其浆膜面，了解病变范围、浸润深度、粘连程度，并根据这些结果进行分期，确定病情的轻重，指导治疗。另外，对怀疑巧克力囊肿的又不能完全肯定的病例，可在腹腔镜下穿刺，分析囊液性质，或取活组织病理检查明确诊断，对伴有不孕的患者，还可同时做输卵管通畅实验，从宫颈注入染料，在腹腔镜下直接观察输卵管是否通畅。
    另一方面，由于腹腔镜损伤小，术后恢复快等优点，越来越广泛地应用于子宫内膜异位症的治疗中，对小的或者多发性的异位灶，在腹腔镜下可用电凝、微波、超声刀等方法烧灼，对大的囊肿，则可行剔除或行卵巢甚至子宫切除。

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