子宫内膜异位症症状与体征

子宫内膜异位症症状与体征
    1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。

　　2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。

　　3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　　4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。

　　5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。

　　6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。

　　7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，还会反复破裂发生急腹症。

　　8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症
患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。

　　9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

　　10、内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。

　　11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。

　　12、B超声象图：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声象图的特征为：

　　（1）囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。

　　（2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。

　　（3）囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。

　　（4）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。  

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宫腹联合术
宫腹联合术最大的优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。
检查治疗同时进行
    女性月经不调，子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合症、输卵管堵塞都能导致女性不孕，尤其是由于输卵管的堵塞引起的不孕，占不孕女性较大比重。现代妇科开展的宫腹联合术，在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行，可谓一举两得。
同时进行宫腔镜—腹腔镜联合检查与手术，才能达到治不孕的理想效果。临床证明，运用腹宫联合术，还能轻松治疗子宫纵隔、输卵管性不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连、多囊卵巢所致不孕。尤其是对输卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔镜下输卵管通液被医学界称为输卵管通畅检查的“金标准”，其准确性高达95％以上。
治疗不孕范围广
    宫腹联合术可进行以下不孕症的检查与治疗，一是不明原因的不孕症。二是子宫内膜异位症引起的不孕，此症轻度者往往没有症状，但腹腔镜可以发现其细小症状。三是输卵管造影正常者超过半年仍未受孕者，四是有产后感染史、盆腔炎史、盆腔手术史、阑尾手术史的不孕病人。五是结核性盆腔炎与慢性盆腔炎或其他临床难以诊断的疾病。

现代医院妇科在全国率先开展妇科微创治疗，并由一组经验丰富、技术水平高的妇科微创专家组成的手术项目组，配备现代化医疗设备和高精尖检查仪器，结合国内首屈一指的“层流洁净手术室”，为我院妇科微创手术开展提供了坚实基础。医院配备了日本奥林巴斯宫腹腔镜、美国电子腹腔镜、美国DSA数字减影仪、大型螺旋CT等临床高科技仪器，真正地实现妇科微创。妇科微创的优势就在于用最先进的技术和设备，以最小的手术创伤，在最短时间内解除病痛，使患者得到最快的康复。

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