健康科普 | 妊娠期发现乳腺癌怎么办？

妊娠是每个女性生命中的一个重要阶段，然而，有时候在怀孕期间可能会面临健康问题，其中之一就是乳腺癌。本文将探讨妊娠期发现乳腺癌时的应对策略，帮助受到此困扰的女性更好地理解并应对这一情况。

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什么是乳腺癌？

     乳腺癌是一种恶性肿瘤，发生于乳腺上皮组织，其恶性细胞逐渐侵袭周围组织，甚至转移到其他器官，危及生命。

1. 危险因素

年龄：随着年龄的增长，女性患乳腺癌的几率逐渐上升。一般来说，年龄在40-59岁之间的女性处于乳腺癌的高发期。

雌激素水平：乳腺癌的发病通常与雌激素水平有关。女性体内的雌激素水平在12岁前和55岁后相对较高，因此这些年龄段的女性更容易患乳腺癌。

初产年龄：研究表明，随着初产年龄的增加，患乳腺癌的风险也会增加。35岁以上初次怀孕的女性患乳腺癌的几率明显增加。

家族病史：拥有家族中乳腺癌病例的妇女患乳腺癌的风险明显升高，是正常人群的2-3倍。

2. 症状

     早期乳腺癌的症状较为隐匿，常常被忽视，但随着病情发展，症状逐渐明显。早期症状包括无痛性的乳房肿块、乳头溢液等。随着病情进展，乳房出现疼痛、皮肤橘皮样改变，甚至腋窝淋巴结肿大。在晚期，患者会经历持续性疼痛、乳房皮肤溃烂，甚至出现远处器官的转移症状。

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妊娠期发现乳腺癌怎么办？

     妊娠期乳腺癌是指发生在妊娠期和产后一年之内发生的乳腺癌，乳房出现红肿、肿块、压痛症状。该病的特点表现为无症状肿块、乳房皮肤改变、乳头外形改变、淋巴转移，对于孕妇及胎儿的影响非常大，需要及时给予患者对症处理，尽量减小对胎儿的影响。

1. 治疗时机与阶段

妊娠期发现乳腺癌并不一定需要终止妊娠，许多患者可以在保护胎儿的前提下进行积极治疗。然而，部分患者会面临困难选择，是否终止妊娠需要在医生的指导下综合考虑风险与利益。妊娠分为早、中、晚三个阶段，而在每个阶段所做的治疗选择是有所不同的。

妊娠早期（前12周）：在这个阶段，胎儿的器官和系统正在形成，化疗药物会对胎儿发育产生不利影响。因此，如果在怀孕早期发现乳腺癌，会建议终止妊娠，以便更好地进行有效治疗。

妊娠中后期：在妊娠中后期，化疗的影响相对较小，可以在保护胎儿的前提下考虑继续治疗。妊娠期间的化疗方案应该与医生协商，以确保药物的安全性和疗效。

分娩前：对于即将分娩的患者，建议等待分娩后再进行积极治疗。这样既可以确保胎儿的安全，同时也能够为母亲的治疗提供更好的时机。

2. 治疗选择

手术治疗。对于妊娠期乳腺癌患者，手术治疗是一个相对安全的选择。根据具体情况，可以考虑全乳腺切除或保乳手术。全乳腺切除更合适，因为术后不需要进行放射治疗，这样能够大大减少对胎儿的不良影响。在妊娠期间进行全身麻醉是相对安全的，尤其在中后期。然而，早期手术会增加流产风险，因此需要在医生的指导下谨慎决策。

化疗治疗。在妊娠中后期，一些化疗方案是可行的治疗选择，特别是在治疗需求较大的情况下。然而，化疗药物对胎儿的影响需要谨慎考虑。医生会根据乳腺癌的类型、分期和化疗药物的特性，评估是否在妊娠期间使用化疗。通常情况下，在妊娠中期和晚期，可指导患者进行化疗，具体药物包括蒽环类、环磷酰胺。然后终止妊娠，接着再根据患者的具体情况，应用紫衫类、曲妥珠单抗及内分泌进行治疗。

放射治疗。妊娠期间不推荐进行放射治疗，因为放射线会使胎儿发育迟缓、增加患癌风险、甚导致死亡等不良影响。医生会避免在妊娠期进行放射治疗，以保护胎儿的健康。但会考虑在分娩后进行放射治疗，以确保对乳腺癌的治疗效果。

内分泌治疗和靶向治疗。一般情况下，妊娠期间和哺乳期间不推荐使用内分泌治疗药物和靶向治疗药物，因为这些药物对胎儿的安全性尚不明确。内分泌治疗药物和靶向治疗药物会影响胎儿的正常发育，因此医生通常会避免在这些阶段使用这些药物。

个体化治疗决策。乳腺癌治疗需要个体化决策，妊娠期发现乳腺癌更是如此。医生会综合考虑患者的年龄、乳腺癌类型、分期、妊娠期、胎儿健康等因素，制定最适合患者的治疗方案。患者与医生之间的沟通至关重要，可以共同讨论治疗选择，并权衡治疗效果与胎儿健康之间的关系。

3. 心理与支持

妊娠期发现乳腺癌是一次巨大的心理冲击。患者面临着同时保护自己和胎儿健康的压力，这很容易引发患者情绪的波动和焦虑。在这个关键时刻，心理支持和家庭的陪伴显得尤为重要。家人的理解和支持能够为患者提供情感上的安慰，减轻心理负担。此外，专业心理健康支持也应当充分考虑，帮助患者积极应对挑战，管理情绪，保持积极态度。通过家庭的温暖和专业支持的帮助，患者可以更好地面对妊娠期乳腺癌的治疗和挑战，以实现母婴健康的双重保障。

      总之，妊娠期发现乳腺癌是一种相对罕见但复杂的情况，需要多学科专业团队的协作和综合治疗策略。女性在怀孕期间要继续关注自身的健康，定期进行乳房自检和产前检查，并积极与医生合作，制定最适合自己和胎儿的治疗计划。同时，保持积极的心态和与心理健康专家的沟通也是至关重要的。通过科学合理的治疗，妊娠期发现的乳腺癌可以获得良好的预后，为母亲和宝宝的健康带来希望。

建院以来，广州现代医院已收治逾10万例癌症患者。医院深耕肿瘤微创领域，年均微创治疗肿瘤例数达几千例，效果广受好评；因肿瘤微创效果确切，每年接待外籍住院患者近3000人次；与海外20多家医疗机构达成国际合作关系。2021年医院成为我国大湾区“港澳药械通”首批5家指定机构之一，让中国境内肿瘤患者能同步使用到全球已上市的优质抗肿瘤药物。2023年8月12日，中国抗癌协会“一带一路”整合肿瘤医学培训基地落地广州现代医院。

名医档案

戴文燕

广州现代医院乳腺病区主任、副主任医师

中国抗癌协会粒子专业委员会委员

中国抗癌协会青年理事会理事

广东省医疗行业协会乳腺分会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会个体化治疗专业委员会常委

广州市女医师协会血液学分会委员

广东省精准医学应用学分会委员

■ 学术成果：

《I125粒子植入在胰腺癌治疗中的应用》

《氩氦刀、I125联合化疗治疗中晚期肺癌的临床应用》

《中国当代医药》，CN11-5786/R：I125粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌分析

卫计委市级科研项目立项：氩氦刀在三阴乳腺癌术后复发和转移治疗中作用的研究可行性报告

《老年乳腺癌粒子植入联合全身治疗》

《皮肤破溃的转移性乳腺癌原发灶氩氦刀消融的局部疗效观察》

■ 临床专长：

      从事肿瘤临床治疗近20年，曾在中山大学孙逸仙纪念医院进修。擅长各种实体肿瘤的微创、化疗及靶向综合治疗、氩氦刀治疗、肿瘤I125粒子植入术、肿瘤微波消融术。谙熟各种放疗原则，致力钻研肿瘤的治疗方式，在各种恶性肿瘤治疗方面有着较丰富的经验，曾多次受邀参加中国抗癌协会的学术讨论。

声明：本文转载于《大众健康报》，作者为广州现代医院乳腺癌临床防治中心主任戴文燕。