纳米刀——让细胞“就地重生”

原创2016-01-14黄凯文抗癌杂志

作者简介：

黄凯文，台湾大学医学院教授。在肝胆胰外科、肿瘤外科、结直肠外科、基因治疗、腹腔镜手术、无线电射频刀手术、超声医学、各种肿瘤介入消融及纳米刀治疗等诊疗方面有着丰富的经验。


       近年来，“纳米刀”这一肿瘤“新生代”疗法，跃入了人们对于肿瘤治疗的概念里。由于开展机构不多，治疗例数有限，更添加了些许神秘感，也让人对其有了更多的期待。纳米刀究竟为何物?它真的能弥补传统治疗手段在肿瘤治疗领域的欠缺吗?

纳米刀的武器——电流

消融治疗在肿瘤治疗领域中的应用已经广为人知，消融的治疗原理要遵循以下3个原则：其一，肿瘤局限在一个地方，没有发生转移和扩散;其二，局部消融需要一个介质进入肿瘤中间;其三，在介质和肿瘤之间需要能够对付肿瘤的“武器”，消融的过程就是用“武器”——物理能量导入到肿瘤中，将肿瘤灭活。比如冷、热、电和放射线等。我们对于射频消融、微波消融、氩氦刀等传统的消融手段已经有了一定的了解——用极度的高温或低温来使肿瘤失去活性。纳米刀，又称“不可逆电穿孔技术”，作为消融治疗的一种，它的介质就是一根根很细的铁丝，纳米刀的武器则是电流——纳米刀就是一个个电极探针，释放高压电脉冲，在肿瘤细胞膜上打上多个纳米级微孔，导入3 000 V的电流，从而破坏肿瘤细胞使其凋亡。

纳米刀的优势——让细胞就地重生

在传统的冷热消融中，我们会发现这样的现象：对于肿瘤的消融位置已经初步掌握，但在不远处有对人体相当重要的组织结构不敢贸然去进行消融治疗，比如血管、胰管和肠管等，这些在消融笼罩范围之外的地方，也极有可能成为癌细胞的“再生之地”。如果使用传统消融去一味破坏，则会对人体造成较大的损伤。

因为纳米刀用的是电流，在它的治疗区域内，被“击穿”的癌细胞凋亡后，会出现很多纳米级的小孔，状态跟死亡前一样，此时正常的细胞就能够就地取材、再生，从而恢复正常机能。而正常血管的内皮细胞即使受到部分损伤也会在短期内恢复正常。因此，纳米刀对于一些生长在“特殊区域”的肿瘤有着特别的优势。

纳米刀治疗区域清晰，全程可以实时监控，对于治疗结果也能有一个较好的评判。

纳米刀的选择关键——肿瘤的位置

正如之前所说，纳米刀的优势是对于一些特殊位置的肿瘤，而对于传统消融便可消除的肿瘤，纳米刀并没有凸显出优势，对于因肿瘤过大或已经发生转移而无法消融的患者，纳米刀同样“束手无策”。因此，纳米刀绝非万能，只能在它能够驾驭的领土里“大显神通”。

胰腺癌素有“癌中之王”之称，因为胰腺结构复杂，周边分布有大血管，还有肝、胃、肠等重要器官，外科手术困难重重，患者的预后也较差。如果肿瘤生长在了手术无法切除的部位，患者的生存期限将会很短。而纳米刀似乎正是针对这位“癌中之王”而生。如果肿瘤局限在胰腺内，大小不超过4 cm，则可以达到完全消融。已经有许多病例证实了这一结论，这些患者目前都获得了较好的生存。

除了胰腺癌，如肿瘤位于肝门区、肺门区、肾门区等重要神经血管进出的地方，我们也可利用纳米刀进行治疗，降低并发症的发生概率。

有一点需要强调的是，纳米刀是消融手段之一，治疗的范围无法逾越消融治疗的本质——局部治疗，它超越其他消融治疗的只有一点——肿瘤的位置选择，在“高危地区”消除肿瘤，保护正常组织。

纳米刀的未来

首先，我们要先把目前的已经运用的治疗流程化、规范化，有据可依，有章可循。比如纳米刀应该如何布针，对于不同的肿瘤应采取什么样的方式，如何评判治疗结果等。只有标准化、流程化，这项治疗手段才能走得更远，让更多人受益。

其次，我们还要有一些创新，纳米刀的优势还能运用在哪些位置的肿瘤上?例如前列腺癌，用纳米刀治疗是否能使尿道、神经得到更好的保护。我们思考的不仅仅是延长生存期，还有提高患者治疗后的生活质量。

纳米刀与其他治疗的结合也在持续的探索中。肿瘤治疗，是一项多种治疗手段都要参与进来的团队工作。纳米刀除了去肿瘤的“直接交锋”，还要进一步探索与其他治疗的配合，去完成原本无法独立治疗的患者

纳米刀不是传奇，也不是神话，还有很长的路要走，任重道远。我们不仅期待能让真正适合的患者从中受益，也期望能经过创新和发展去适用于更多的患者。